увеличение правой доли печени у ребенка 6 лет

Содержание

Клиническая трактовка результатов ультразвуковых исследований печени

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Введение

Общие положения

Особенности локации (автор выражает благодарность компании Medison за предоставленную аппаратуру. Рис. 2-4 также предоставлены этой компанией). Начиная рабочий день, проверьте состояние аппаратуры. Убедитесь, что набор датчиков позволяет вам выполнить все исследования. Добейтесь, чтобы в направлении были приведены показания к проведению исследования, сформулированы цель и задачи, представлены основные клинические, лабораторные и инструментальные результаты. В беседе с родителями и ребенком (если он может формулировать свои проблемы) уточните все неясные моменты. Посмотрите на пациента как врач, а не как исполнитель при аппарате. Критически оцените прежние данные, сформулируйте свои показания. Имейте четкий план работы: период, в течение которого ребенок спокоен и позволяет выполнять процедуры, недолог.

Для УЗИ печени, селезенки, верхней части живота наиболее приемлем конвексный датчик. Угол обзора при этом большой, а деформация ближнего поля минимальная. Линейный датчик применим для визуализации мелких структур. Допплерография необходима при подозрении на сосудистые аномалии, гемангиомы.

а) Эхограмма печени 12-летнего подростка в обычном режиме. Обратите внимание, что даже в 12-летнем возрасте круглая связка печени (стрелка), отходящая от левой части воротной вены, имеет каналикулярный вид (просвет внутри).

Источник

Почему у ребенка может быть увеличена печень и как нормализовать размер

Состояние, при котором увеличена печень у ребенка, называется гепатомегалией. Обычно у детей от рождения до 7 лет такое увеличение носит временный характер, а в более старшем возрасте развивается на фоне других заболеваний железы. В первом случае синдром фиксируется как умеренный и не требует никакого лечения, во втором уточняются причины разрастания печени, затем формируется комплексная схема лечения. На отклонения в размерах органа указывает вздутый живот и изменение оттенка кожи.

Нормальные размеры печени для детей разного возраста: таблица

Величина долей здоровой железы у малышей от 0 до 7 лет отличается:

Возраст Правый сегмент Левый сегмент
Новорожденные – 1 год до 60 мм до 40 мм
От года до 2 лет около 66 мм около 42 мм

Правый и левый сегменты ежегодно, постепенно увеличиваются соответственно на 6 и 2 мм. К семи годам величина правой доли печени у малыша достигает примерно 96 мм, левой доли — 52 мм.

До 1 года нижняя часть печени в норме выступает за край реберной дуги на 2-3 см. С 6 месяцев до 2 лет – на 1,5 см, с 2 до 5-7 лет – на 0,5-1 см.

По достижении ребенком семилетнего возраста правый нижний край органа не должен выступать за границу правого нижнего ребра.

Диагностические процедуры

Выявление истинной причины недомогания ребенка врач начинает с общего осмотра и пальпации. Доктор учитывает изменение цвета кожных покровов, состояние органов в районе правого подреберья, и при необходимости отправляет малыша на исследование биологического материала. Чаще всего при подозрении на гепатомегалию назначают прохождение следующих тестов:

Для подтверждения первоначального диагноза применяются инструментальные методы исследования органов ребенка. Основой определения гепатомегалии является УЗИ.


УЗИ печени

Помимо ультразвукового исследования внутренних органов, могут назначаться следующие процедуры:

Нормой размера печени для ребенка до одного года считаются следующие показатели:

В возрасте до семи лет увеличение размеров печени в нормальных условиях происходит от 1 до 2 см в год, если рост превышает допустимые пределы, назначается медикаментозное воздействие на больной орган.

Для ребят до 15 лет нормальными показателями считаются:

Причины гепатомегалии у детей

Причины увеличения печени у грудничков врачи объясняют возрастными особенностями организма.


Обычно установить, увеличены ли у ребенка печень и селезенка, опытный педиатр может уже с помощью рук — пальпируя и выстукивая область печени. Подозрения подтверждает ультразвуковая диагностика.

Основные причины, по которым происходит увеличение печени у ребенка старше 5-7 лет, – это попадание инфекции или закрытое повреждение печеночных тканей.

Возрастные особенности

Печень у новорожденного может выступать за реберную дугу на 4 см, что считается нормой, если отсутствуют провоцирующие факторы (врожденная инфекция/аномалия). К 3-5 годам железа становится меньше, ее нижний край выступает всего на 1-2 см за пределы ребра. Данные факторы связаны с незрелой кроветворной функцией органа (у ребенка до года часто присутствуют дополнительные печеночные артерии) и планомерным формированием дольчатого строения печени, завершающимся к 4-5 годам.

В детском возрасте железа очень подвижна, поэтому легко меняет положение при изменении положения тела малыша.

Инфекционные гепатиты

Вирусные гепатиты А, Е, В и С вызывают увеличение печени у детей. Инфекция проникает в организм через грязные руки, при употреблении немытых фруктов и овощей, со слюной (при кашле/чихании инфицированного). Сильно ухудшают состояние здоровья гепатиты В и С. При отсутствии лечения они принимают хроническую форму.

Доброкачественным считается гепатит А. Патология характеризуется кратковременной интоксикацией организма и быстрым восстановлением функций печени. Заболевание занимает 3 место по распространенности среди детей после ОРВИ и кишечной инфекции. Гепатит Е является подтипом вируса класса А. Патология недостаточно изучена. Ее тяжелая форма становится причиной печеночно-почечной недостаточности.

Гемолитическая анемия

Это заболевание иногда остается незамеченным. Нестандартное поведение ребенка (раздражительность, плаксивость, апатия) часто списывается на особенности характера и эмоциональные нагрузки. После появления внешних симптомов гемолитической анемии (желтушность кожи и глаз) ребенка показывают специалисту. Врач выявляет патологические размеры печени и селезенки. Основная причина заключается в быстром старении и разрушении эритроцитов.

Если увеличена печень у грудничка, который родился недоношенным, то нередко причина сводится к дефициту витамина Е в его организме. Другое название — Е-витаминодефицитная анемия недоношенных.

Застойная сердечная недостаточность

Состояние, при котором сердце подает недостаточный объем крови к внутренним органам, приводит к нарушению обмена веществ в тканях. В результате нижний край правой доли печени начинает выступать за реберную дугу. Помимо увеличения железы, наблюдается ночной кашель, слабость, при отсутствии лечения — синюшность кожи и слизистой глаз.

Интоксикация лекарствами и токсинами

Увеличение печени у новорожденных и детей старшего возраста происходит при отравлении организма:

Болезнь Вильсона-Коновалова

Редкое наследственное заболевание (30 случаев на миллион человек). Вызвано дефицитом фермента, выводящего медь из организма. Увеличенная печень у ребенка с дефектным геном диагностируется в период с 8 до 16 лет, но может встречаться в возрасте до 3 лет. Медь при болезни Вильсона накапливается в роговице глаз, клетках головного мозга, а также в тканях печени.

Опухоли

Первичные печеночные опухоли — это 30% доброкачественных и 70% злокачественных новообразований.


Уберечь своего ребенка от проблем с печенью мама может еще на этапе беременности. Если она будет внимательно относиться к своему здоровью, беречься от инфекций, то шансы на патологические изменения в закладке и функционировании органов пищеварения в организме крохи будут минимальными.

Из опухолей наиболее часто у детей диагностируются опасные для жизни гепатобластома (новорожденные, возраст 1-2 года) и гепатоцеллюлярная карцинома (старший возраст). Доброкачественные опухоли представляют собой объемные гемангиомы – скопления из кровеносных сосудов.

Другие болезни

Нередко изменения размеров печени и селезенки происходят на фоне заболевания других органов (врожденных или приобретенных). В этом случае врачи могут быстро уменьшить объем.

Первоначальная причина может представлять собой заболевания крови (анемия, полицитемия), нарушение работы желудочно-кишечного тракта, глистную инвазию и др.

Проблемы со здоровьем будущей матери (например, гепатиты) также могут спровоцировать увеличение печени у родившегося малыша.

Врожденные патологии


Хуже всего, когда проблему нельзя спрогнозировать или предотвратить. Заметно увеличенная печень у ребенка может быть следствием различных врожденных заболеваний:

Помимо физиологических патологий, печень у детей младенческого и дошкольного возраста может увеличиваться из-за внутриутробных инфекций – токсоплазмоза, краснухи, герпеса. Также причинами увеличения могут зачастую становятся сердечная недостаточность (по словам доктора Комаровского, сердце увеличивается в размерах и вытесняет печень), паразитарные заболевания организма, например, токсокароз, рак крови.

Какие изменения могут быть в анализах

Заметить изменения размеров печени врач может, применив физический метод диагностики — пальпацию. Чтобы как можно скорее выявить причину синдрома, потребуется лабораторная и инструментальная диагностика:

Диагностика

Чтобы врач мог с уверенностью поставить диагноз гепатомегалия, необходимо провести тщательное комплексное обследование. От результатов диагностики зависит тактика лечения гепатомегалии и основного заболевания, которое спровоцировало увеличение органа. Необходима консультация врача-терапевта, гастроэнтеролога

Во время консультации врач выслушивает жалобы пациента, собирает сведения об истории болезни, проводит пальпацию печени. При наличии болей в животе, рвоты и тошноты, необычного цвета стула, ощущений тяжести, желтушности кожных покровов, пациенту следует рассказать врачу об этом. Также доктору нужно знать, какие препараты принимает пациент, каков характер его питания и как часто и в каких количествах он употребляет алкоголь.

Для постановки диагноза гепатомегалия назначают следующие виды исследований:

Дополнительно для уточнения характера происходящих в печени процессов может быть назначена биопсия лапароскопическим методом под общим наркозом.

Также для изучения причин увеличения печени и получения более обширной информации пациенту проводят эхогепатографию.

Что делать, если у ребенка увеличена печень

Гепатомегалию у ребенка необходимо лечить так, как пропишет лечащий врач. Самостоятельно нельзя принимать никаких мер. В первую очередь избавляются от причины, которая спровоцировала увеличение органа. Обязательной госпитализации подлежат дети с новообразованиями и развивающимся некрозом печеночных тканей.

Диета

Независимо от причины заболевания печени, питание больного малыша должно быть дробным (до 6 раз в сутки). В списке рекомендуемых продуктов:

Еду варят, готовят на пару или запекают. Мясо перед приготовлением обязательно измельчают на мясорубке. Крупные куски плохо перевариваются и создают нагрузку на печень.

Из меню нужно полностью исключить пищу, содержащую животный жир. Под запретом:

Диетическое питание является важной частью комплексного лечения. Без него прием лекарств будет малорезультативным.

Медикаменты

Назначение медикаментов происходит в индивидуальном порядке, с учетом причины заболевания и степени патологических изменений органа.

Грудничкам прописывают с осторожностью лекарства, которые необходимы для устранения первопричины болезни (антибиотики, противовирусные средства, препараты с ферментами и т. д.). Детям старше года дополнительно назначают гепатопротекторы, которые одновременно обеспечивают лечебное и защитное свойство (Галстена, Эссенциале, Легалон).

Народная медицина

В лечении детей применять средства народной медицины без рекомендации врача нельзя. В первую очередь это касается чаев и настоев на травах. Растительное сырье хоть и является лечебным, содержит ядовитые вещества. Неправильное употребление лекарства может привести к прогрессированию болезни.

Другие методы

Если увеличение печени спровоцировала опухоль, то назначают облучение новообразования или хирургическое удаление. Метод выбирают, исходя из характеристики образовавшегося очага. При абсцессе выполняют пункцию (прокол) полости для вывода экссудата наружу.

Профилактика

Успешная терапия заболевания зависит от характера происхождения патологии и недугов, сопровождающих гепатомегалию. Если причиной болезни стало инфекционно-вирусное заражение, то прогноз на полное выздоровление благоприятен в большинстве случаев.

Более сложно переносит детский организм токсическое воздействие, вследствие которого происходит изменение размеров печени. В этом случае успех в борьбе с гепатомегалией зависит от стадии, на которой была обнаружена патология, и от начала терапии. При негативном стечении обстоятельств у ребенка может проявиться цирроз.

Чтобы избежать негативных проявлений и для предупреждения повторного заболевания печени, родителям нужно применять следующие профилактические меры:

Источник

Болезни печени и желчного пузыря у ребенка: что важно знать маме (2021-02-10 15:56:25)

Болезни печени и желчного пузыря у ребенка: что важно знать маме

Печень и желчевыводящая система играют важную роль в пищеварительном процессе и тесно связаны друг с другом. Неполадки в работе одного из этих органов могут сказаться на состоянии «соседа». Главное здесь — вовремя показать ребенка доктору, чтобы он назначил необходимое лечение.

Печень — своеобразная лаборатория, которая фильтрует и очищает кровь, накапливает в виде гликогена глюкозу — источник энергии — и вырабатывает желчь, которая нужна для переваривания и усвоения жиров.

Как видим, печень, желчный пузырь и желчные пути тесно связаны между собой. Заболевание одного органа влечет за собой изменения в другом: у детей в 95% случаев сбои в работе печени возникают из-за застоя желчи в желчном пузыре. Чем раньше распознаются такие нарушения, тем меньше риск негативных последствий болезни.

Нарушение движения
Речь идет о самом, пожалуй, распространенном недуге желчного пузыря — дискинезии желчевыводящих путей, то есть нарушении согласованных сокращений желчного пузыря и сфинктеров — мышц, которые обеспечивают прохождение желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.

В норме желчь синтезируется печенью, откуда попадает в желчный пузырь. Там она «ждет», когда съеденная пища из желудка попадет в двенадцатиперстную кишку. Как только это происходит, желчный пузырь, сокращаясь, выделяет в просвет кишки порцию желчи, которая способствует расщеплению жиров на жирные кислоты. Эти кислоты «понятны» организму и могут быть усвоены. Если эта двигательная функция желчного пузыря и желчных протоков нарушена, но органических поражений нет, говорят о дискинезии желчных путей.

Причин у этого недуга множество. Среди них — кишечные инфекции, аллергия, нарушения режима питания, заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, аномалии развития желчного пузыря и желчных протоков.

Существуют две формы дискинезии: гипотоническая и гипертоническая. Первая у детей чаще всего дает о себе знать подташниванием, ощущением тяжести в подложечной области, ноющей, тупой, практически постоянной неинтенсивной болью в правом подреберье. Иногда боль отдает в правое плечо, лопатку. Проявляются такие симптомы после погрешностей в диете, физической нагрузки или эмоционального стресса. Боль обычно непродолжительная, легко снимается спазмолитическими средствами.

Во время приступа малыш становится беспокойным, его тошнит, могут появиться рвота, учащенное сердцебиение и головная боль, язык нередко обложен серо-желтым налетом. Ребенок жалуется на ощущение горечи во рту. Между приступами кроха чувствует себя хорошо, хотя время от времени, выпив газированных напитков или отведав чего-нибудь холодненького, жалуется на непродолжительные спазмы в животе и нередко — около пупка.

При дисфункции по гипертоническому типу желчный пузырь из-за чрезмерной активности сфинктеров слишком быстро опорожняется. Главный симптом — внезапно возникающая боль в правом подреберье. Часто она возникает в ответ на физическую активность: бег, поднятие тяжестей.

Диагностические процедуры
Точный диагноз может поставить только врач-гастроэнтеролог. Он назначит анализы кала на перевариваемость и мочи на диастазу, чтобы посмотреть, насколько раздражена поджелудочная железа. Делается также УЗИ желчного пузыря, чтобы определить его форму, размеры, выявить деформации и камни в желчном пузыре и желчных протоках. Исследование проводится утром натощак, затем ребенку предлагают съесть провокационный завтрак, например стакан жирной сметаны. Через 45 минут снова проводят исследование, в ходе которого оценивают, как сократился желчный пузырь.

Дуоденальное зондирование позволяет изучить 5 фракций (фаз) желчевыведения. Так как желчь исследуют через 5-минутные интервалы, это позволяет оценить тонус и моторику различных отделов желчевыделительной системы и мышц желчного протока и желчного пузыря.

Чтобы избавиться от приступов, иногда бывает достаточно соблюдать диету. Из рациона исключаются жирные сорта мяса и рыбы, жареное, копченое, соленое, маринады, консервы, изделия из сдобного и слоеного теста. Принимать пищу следует понемногу 4–5 раз в день в одно и то же время. Лекарства, которые назначает только врач, помогают снять боль и улучшить отток желчи.

Откуда взялись камни?
Если в желчном пузыре или желчных протоках образовались камни, говорят о желчнокаменной болезни. Ее развитию способствуют заболевания желудочно-кишечного тракта. А в 75–95% случаев оказывается, что с подобными проблемами сталкиваются родители малыша или его братья-сестры. Спровоцировать недуг может неправильное питание, когда в рационе ребенка преобладают углеводы и жиры, а фруктов и овощей, богатых пищевыми волокнами и микроэлементами, недостаточно. Свою лепту вносят и аномалии развития желчевыводящей системы.

До 7 лет желчнокаменная болезнь (ЖКБ) чаще «посещает» мальчиков, в 7–9 лет соотношение между мальчиками и девочками выравнивается, к 10–12 годам этот недуг в 2 раза чаще определяется у девочек. В подростковом возрасте преобладание девочек становится явным и приближается к показателям у взрослых: 3 девочки с ЖКБ на 1 мальчика с тем же диагнозом.

Примерно половина детей о камнях в желчном пузыре даже не подозревает. Если их обнаруживают, то случайно. Остальные «носители» камней жалуется на острые или тупые боли в животе или в области пупка, затрудненное и болезненное пищеварение, тяжесть в области желудка, чувство горечи во рту, отрыжку воздухом. Родителям также следует обратить внимание на такие симптомы, как метеоризм, неустойчивый стул. Во время или сразу после еды у малыша могут возникать позывы на дефекацию. При этом аппетит у ребенка не меняется.

УЗИ желчного пузыря, которое назначает гастроэнтеролог, позволяет определить 90–95% камней, их количество, локализацию, подвижность и размеры, выявить особенности формы и положения желчного пузыря. Но с помощью этого исследования трудно обнаружить камни в желчных протоках внутри печени, поэтому ребенку могут назначить магнитно-резонансную холангиопанкреатографию — безопасный и высокоэффективный метод диагностики, который дает возможность «увидеть» внутрипеченочные камни.

При заболеваниях печени и желчного пузыря препараты должен назначать только врач. Ни в коем случае нельзя самостоятельно лечить ребенка гомеопатическими средствами или биологически активными добавками. Это может ухудшить течение болезни и привести к серьезным осложнениям.
Для избавления от камней в желчном пузыре доктор может порекомендовать препараты, способствующие их растворению. Принимать лекарства надо долгое время, родителям следует набраться терпения и строго следовать указаниям врача. Только тогда возможен успех.

Детям до 12 лет могут порекомендовать и оперативное лечение — холецистэктомию (удаление желчного пузыря). Операция проводится лапароскопическим способом.

До печенок пробрало

УФНС России по Московской области приглашает организации и индивидуальных предпринимателей 26 ноября 2021 года в 11.00 принять участие в онлайн-конференции по теме: «Налог на прибыль. Льготы федеральные и региональные»

Подробнее

Медицинский лекторий

Сахарный диабет и ожирение. Новый взгляд на проблему.

Вирус папилломы человека: профилактика, вакцинация, лечение.

Как правильно измерить температуру тела?

Миколог дал рекомендации по безопасному сбору грибов

Фазы сна и что важно о них знать

Симптомы, при которых мужчине следует сразу обращаться к доктору

Лишний вес у детей и подростков: 6 способов сохранить здоровье своего ребенка

Эксперты рассказали о способе справиться с хандрой после выходных

О здоровом питании детям

Искусство как лекарство: нейронаука объясняет успехи арт-терапии

По каким признакам можно определить дефицит микроэлементов в организме?

Названы характерные для каждой группы крови заболевания

Названа неожиданная польза горьких огурцов

Диетолог Леонов: грамотное употребление соды очищает организм и снимает воспаление в горле

Ученые назвали оптимальную диету для похудения

Ученые назвали количество чашек кофе в день для предотвращения инфаркта

Диетолог назвал способствующие похудению продукты для завтрака

Источник

Жировая болезнь печени у детей.

Недавно мы обсуждали проблему ожирения с точки зрения контроля аппетита, гормонов и диспептических жалоб.

Из этого обсуждения могло возникнуть ошибочное представление, что при отсутствии диспептических жалоб — болей в животе, тошноты, изжоги и так далее, у гастроэнтеролога детям с лишней массой тела делать нечего.

Конечно, это не так…

Главная гастроэнтерологическая проблема у таких детей — состояние, при котором капельки жира накапливаются в клетках печени. Врачи называют его “неалкогольная жировая болезнь печени” или “стеатогепатоз” (от греческого stear – жир). Изначально термин статогепатоз использовали при алкогольном поражении печени, но позднее выделили в классификацию и другую, более актуальную в наше время форму.

Сегодня поговорим об этой проблеме подробнее…

О возможности неалкогольной жировой болезни печени у детей впервые заговорили врачи еще в 1983 году.

Благодаря росту частоты ожирения у детей это заболевание в некоторых странах стало самым частым хроническим заболеванием печени.

Неалкогольная жировая болезнь печени — целый спектр состояний от начальных стадий накопления капелек жира в клетках печени через гепатит вплоть до формирования фиброза печени и его осложнений.

Эпидемиология до конца не известная, ученые только пытаются систематизировать данных из разных детских популяций с учетом расы, особенностей питания и так далее.

В каком возрасте у ребенка возникает жировая болезнь печени?

Может возникнуть очень рано.

По данным МРТ первые признаки находили у новорожденных детей от мам с ожирением и диабетом.

До совершеннолетия ребенок может пройти все фазы заболевания от начальных до тяжелых.

В одной из работ, где 66 детей жировой болезнью печени наблюдали целых 20 лет, выяснили, что у них в 14 раз был выше риск тяжелых заболеваний печени и даже смерти.

Описаны даже единичные случаи гепатоцеллюлярной карциномы печени у детей.

У взрослых — это одно из самых опасных последствий жировой болезни печени.

С чем часто сочетается жировая болезнь печени?

Почему такое внимание к проблеме?

Как у взрослых, так и у детей частота этого заболевания неуклонно растет вместе с ростом частоты ожирения.

Ожирение — главный предрасполагающий фактор.

Врачи оценивают ожирение по специальным таблицам, ориентируясь прежде всего на индекс массы тела. Индекс рассчитывают по формуле: вес в кг/рост в см в квадрате

Для родителей есть удобный онлайн-калькулятор индекса массы тела.

Только не забудьте в правом верхнем углу выбрать метрические единицы измерения.

Если индекс попадает в пределах желтой полоски от 85 до 95 перцентиля, то у ребенка есть избыточная масса тела

Красная полоска — ожирение

Чем опасна неалкогольная жировая болезнь печени?

Накопление капель жира в клетках печени может вызвать воспаление (стеатогепатит), а затем фиброз (рубцевание) печени.

Первый важный факт: У детей все может произойти очень быстро — буквально в первые десять лет жизни иногда происходит прогрессирование до фиброза, который является необратимым.

Второй важный факт: Чем раньше возникла жировая болезнь печени у ребенка, тем выше шанс жизнеугрожающих осложнений уже во взрослом состоянии.

Именно поэтому максимально важен скрининг жировой болезни печени у детей с ожирением и излишней массой тела для детских врачей — гастроэнтеролога, эндокринолога и, конечно, педиатра.

В качестве доказательства серьезности проблемы приведу результаты одного из последних больших исследований из Калифорнии.

Результаты были опубликованы осенью 2020 года.

Авторы проанализировали данные большого количества детей в возрасте от 5 до 17 лет с 2009 по 2018 года.

Частота выставленного диагноза жировой болезни печени за эти годы увеличилась от 36 до 58 на 100 000.

Правда, авторы упомянули, что только 54% детей с ожирением и 24% детей с избыточной массой тела были направлены на дополнительное обследование.

Так что реальная частота жировой болезни печени скорее всего еще выше.

Исследование 2017-2018 гг, проведенное в г.Москве в рамках программы COSI, включившее 2166 детей 7-летнего возраста, выявило наличие избыточной массы тела у 27% мальчиков и 22% девочек, а ожирение ― у 10% и 6% детей соответственно.

Принимая во внимание возраст обследуемых, можно утверждать, что общемировые тренды наблюдаются и в нашей стране ― от проблемы ожирения как чаще подросткового состояния мы пришли к проблеме избыточной массу тела у детей дошкольного и младшего школьного возраста.

В 2017 году стали доступны рекомендации Северо-американского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и нутрициологии North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (NASPGHAN).

Чуть позже вышли рекомендации Американской ассоциации по изучению болезней печени American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD).

Последние были преимущественно нацелены на взрослых пациентов, но там была и педиатрическая часть.

Почему эти рекомендации так важны?

Именно врачи США раньше всех столкнулись с проблемой массового детского ожирения и накопили большой опыт.

Сегодня мы сравним рекомендации этих уважаемых сообществ экспертов.

Как проводить скрининг жировой болезни печени?

Мы знаем, что жировая болезнь печени обычно протекает без симптомов до тяжелых стадий.

Именно поэтому логичным кажется проведение скрининга — попытка вовремя установить диагноз жировой болезни печени и предпринять меры, пока не возник фиброз.

Скрининг проводится определением уровня фермента аланинаминотрансферазы (АЛТ).

Но не все так однозначно…

AASLD считает, что имеющихся научных данных недостаточно, чтобы рекомендоваться скрининг.

Это связано с тем, что у некоторых детей даже при выраженном фиброзе печени уровень АЛТ может быть в норме.

NASPGHAN все-таки рекомендует проведение скрининга детям с возраста 9-11 лет с ожирением и избыточной массой тела

Детям с какими особенностями особенно важно проводить скрининг?

УЗИ печени не рекомендуется для скрининга в связи с малой чувствительностью.

Как поставить диагноз?

В обеих рекомендации однозначно рекомендуется не забывать и о других заболевания печени, которые могут вызвать повышение АЛТ или стеатоз печени:

В рекомендациях AASLD подчеркивается, что при очень раннем развитии жировой болезни или при обнаружении ее признаков у детей без лишней массы надо обязательно исключать:

В некоторых случаях необходимо проводить биопсию — взять небольшой кусочек печени и посмотреть под микроскопом.

Биопсия печени — это золотой стандарт диагностики жировой болезни печени, но технически непростая процедура, которая имеет пусть небольшой, но риск осложнений.

Всем детям подряд ее делать не стоит…

Кому показана биопсия печени?

Мнение AASLD:

Мнение NASPGHAN:

Высокий риск стеатогепатита:

Факторы риска прогрессирования:

Можно ли использовать неинвазивные тесты для определения стадии поражения печени?

Неинвазивные методы оценки фиброза основаны на двух подходах:

Эти методы очень активно изучаются у взрослых пациентов, но у детей оба гайдлайна их не рекомендуют.

Обоснование одно и то же — мало данных, нужны дополнительные исследования.

Как лечить жировую болезнь печени?

Оба гайдлайна подчеркивают:

Начинать лечение надо с изменения образа жизни — коррекции питания и уровня физической активности

При этом мы понимаем, что исследований по эффективности этого подхода у детей очень мало, приходится ориентироваться на результаты исследований у взрослых.

NASPGHAN прямо рекомендует избегать сахаросодержащих напитков. Именно за высокое содержание сахара врачи не любят Пепси и Колу.

Также NASPGHAN настаивает на повышение уровня физической активности до умеренного и высокого, ограничение максимально двумя часами времени, проводимого ребенком у экранов телевизора, смартфона или планшета

Как оценивается физическая активность?

Физическая активность умеренной интенсивности – физическая активность, сопровождающаяся учащением пульса, ощущением тепла и небольшой одышкой.

Физическая активность высокой интенсивности – физическая активность, сопровождающаяся усилением потоотделения и резким учащением дыхания

Снова процитирую российские рекомендации по ожирению у детей 2020 года.

Современный тренд в диетологии детского ожирения ― нормокалорийный рацион по

возрасту с достаточным количеством белков, углеводов, витаминов и микроэлементов и необходимым минимумом жиров, составленный с учетом вкусовых предпочтений ребенка.

Все виды диет ― гипокалорийная, кетогенная, низкожировая, со сниженным гликемическим индексом и др. являются альтернативными вариантами терапии, применяются по показаниям и часто в условиях специализированных отделений.

Это связано с несколькими факторами. Во первых, актуальные исследования показали, что длительное применение рестриктивных диет приводит к нарушениям пищевого статуса, что нежелательно у детей.

Во вторых, исходный уровень суточной калорийности рациона у детей и подростков с ожирением достаточно высокий, и резкое ограничение его сопровождается усилением чувства голода, что приводит к срыву мотивации, невыполнению данных рекомендаций и потере комплаентности.

Там же необходимые условия эффективного лечения:

— ограничение сладких напитков: запрет (потребление не более 1 порции не чаще чем 1 раз в неделю) не только газированных сладких напитков, но и соков, компотов, морсов) с разрешением приема питьевой воды по желанию ребенка, ограничение сладких фруктов до 1 порции (100 г) в день

— как минимум 4-х разовое питание, обязательный завтрак

— запрет сладких молочных продуктов, контроль размера/количества порций. Для наглядности желательного размера порций в настоящее время широко применяются “тарелки питания”. Если ребенок хочет съесть вторую порцию обеда/ужина – разрешить ее через 20 минут от первой, при условии регулярного (как минимум 4-х разового приема пищи в день)

— обогащение рациона овощами (для детей младшего возраста – 300 г, подростков – 400 г в день, с ограничением применения в таких количествах картофеля как единственного овоща), пищевыми волокнами, цельнозерновыми продуктами

— учить детей есть медленно, без компьютерного/телевизионного/мобильного сопровождения

А есть ли препараты, которые излечат стеатоз у ребенка?

NASPGHAN прямо указывает, что таких препаратов или пищевых добавок нет.

AASLD менее категоричен — можно использовать витамин Е, но у каждого конкретного пациента надо взвешивать пользу и риск, так как длительных исследований безопасности пока нет.

Важный акцент, который есть в рекомендациях AASLD: метформин в дозе 500 мг два раза в день не показан для лечения стеатогепатита у детей.

Немного комментариев по медикаментозному лечению.

Инсулинорезистентность играет важную роль в развитии жировой болезни печени.

Поэтому препараты, которые улучшают чувствительность к инсулину, интересны и перспективны.

Один из них, пиоглитазолин, показал хорошие результаты у взрослых, но в связи с наличием побочных эффектов вряд ли будет использоваться в педиатрии.

Другой препарат из этой группы, метформин, разрешен у детей с диабетом.

Но проведенное в 2005-2010 гг. исследование TONIC (Treatment of NAFLD in Children) установило, что применение метформина в дозе 500 мг два раза в день не оказало влияния как на уровень АЛТ, так и результаты биопсии у детей с жировой болезнью печени.

Возможно, более высокие дозы будут эффективнее.

Также логично попробовать лечение метформином у детей с сопутствующим предиабетом.

Результаты по оценке эффективности витамина Е в дозе 800 МЕ в день как антиоксиданта взяты из того же исследования TONIC.

Омега-3 жирные кислоты.

Предполагается высокая безопасность, но пока очень противоречивые результаты исследований эффективности.

Пробиотики.

Предполагается, что кишечная микробиота играет важную роль в развитии ожирения и его осложнений.

Логично, что ученые экспериментируют со стратегиями по управлению микрофлорой.

Есть несколько небольших, но успешных исследований эффективности пробиотиков, в частности Lactobacillus rhamnosus GG, у детей. Но нужны дополнительные данные для конкретных рекомендаций.

Ссылки для более глубокого самостоятельного изучения:

1,741 просмотров всего, 17 просмотров сегодня

Источник

Операционные системы и программное обеспечение