сыпь в форме кольца

Сыпь в форме кольца

а) Пример из истории болезни. 57-летний сельскохозяйственный рабочий обратился к врачу с жалобами на зудящие кольцевидные высыпания красного цвета, которые появлялись и исчезали у него в течение 13 лет. При осмотре на животе, голенях и руках выявлена эритематозная кольцевидная сыпь. На рисунке ниже представлены типичные периферические чешуйки эритемы кольцевидной центробежной (ЭКЦ). Анализ с КОН на наличие элементов гриба оказался отрицательным, и пациенту был установлен диагноз ЭКЦ.

С недавних пор, чтобы подсушить высыпания и уменьшить зуд, пациент стал использовать растворитель для краски. Поскольку местные стероиды в прошлом оказались неэффективны, пациенту предложено применять место мазь с кальципотриолом и прекратить использовать растворитель.

ЭКЦ с распространенными эритематозными кольцами на туловище и голенях у 57-летнего мужчины ЭКЦ со сливающимися кольцами на бедре. Стрелкой указано периферическое шелушение, которое проявляется линией белых чешуек в пределах эритематозного края

б) Эпидемиология:
• ЭКЦ представляет собой воспалительное заболевание кожи с характерными медленно мигрирующими кольцевидными или фигурными эритематозными очагами.
• Заболевание может встречаться в любом возрасте. Средний возраст начала заболевания составляет 39,7 лет, предпочтений по полу не выявлено.
• Средняя продолжительность заболевания составляет 2,8 лет, но оно может длиться от четырех недель до 34 лет.

в) Этиология и патофизиология:
• Этиология и патогенез неизвестны, однако ЭКЦ в 72% случаев ассоциируется с другими заболеваниями, например, с грибковыми инфекциями, злокачественными опухолями и некоторыми системными болезнями. Имеется несколько сообщений о выявлении раковых опухолей через два года после появления ЭКЦ.
• Другими инфекциями, провоцирующими ЭКЦ, являются бактериальные инфекции, например, цистит, аппендицит, туберкулез; вирусные инфекции, в частности, контагиозный моллюск и опоясывающий лишай, а также вызванные вирусом Эпштейна-Барр, и паразитарные инфекции, например, аскаридоз.
• ЭКЦ также вызывают некоторые лекарственные средства, такие как хлорохин, гидроксихлорохин, эстроген, циметидин, пенициллин, салицилаты, пироксикам, гидрохлоратиазид, амитриптилин и этизолам.
• Было показано, что с ЭКЦ ассоциируются заболевания печени, диспротеинемии, аутоиммунные заболевания, ВИЧ-инфекция и беременность.
• Поскольку сообщалось, что инъекции трихофитона, кандида, туберкулина и опухолевых экстрактов индуцируют ЭКЦ, возможно, одним из патофизиологических механизмов является реакция гиперчувствительности IV типа.

г) Клиника:
• Заболевание проявляется крупными шелушащимися эритематозными бляшками, которые возникают в виде папул и распространяются по периферии с разрешением в центре, образуя линию белых шелушащихся чешуек в пределах границы очага. Границы очага уплотненные, ширина их варьирует от 4 до 6 мм.
• Зуд отмечается часто, но возникает не всегда.
• Обычно очаги прогрессируют медленно, однако могут увеличиваться на 2-5 мм в день.
• При микроскопическом исследовании биоптата выявляется паракератоз и спонгиоз эпидермиса, а также плотный лимфогистиоцитарный периваскулярный инфильтрат с очаговой экстравазацией эритроцитов в сосочковом слое дермы.

д) Типичное расположение:
• Очаги обычно наблюдаются на нижних конечностях, чаще на бедрах, но могут располагаться на туловище и лице.

е) Анализы при эритеме кольцевидной центробежной (ЭКЦ):
• Специальные лабораторные тесты для диагностики ЭКЦ не требуются, однако можно провести лабораторные исследования для исключения других распространенных заболеваний, в частности с КОН на наличие грибковой инфекции гладкой кожи или кандидоза кожи. Если пациент находился в эндемическом районе болезни Лайма, требуется исследование на боррелии.
• Если диагноз неясен, выполняется биопсия с окрашиванием полученного материала по Шиффу для выявления грибковых элементов. Биопсия облегчает дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, такими как псориаз, кожная красная волчанка, саркоидоз.

Одиночный очаг ЭКЦ с явным периферическим шелушением у 35-летней женщины-латиноамериканки, страдающей этим заболеванием с 20 лет. Причина эритемы не установлена ЭКЦ в подмышечной области у 28-летнего мужчины, рецидивы которой часто принимали за дерматофитию гладкой кожи. Заметно периферическое шелушение, при биопсии был подвержден диагноз ЭКЦ

з) Лечениеа эритемы кольцевидной центробежной (ЭКЦ):
• Общепринятого метода лечения ЭКЦ нет. Нередко разрешению кожных очагов способствует лечение вызвавших их заболеваний. Поскольку ЭКЦ наблюдается при приеме некоторых лекарственных препаратов, их отмена может устранить это заболевание.
• Традиционно используются местные кортикостероиды, однако обоснованных данных в пользу их применения, очень мало
• Отдельные сообщения указывают на благоприятный эффект ежедневного применения кальципотриола (Дайвонекс) при ЭКЦ. В одном из иследований описан хороший результат у пациента с ЭКЦ после лечения кальципотриолом и фототерапией УФ-Б узкого спектра действия.

и) Консультирование:
• ЭКЦ не является контагиозным или злокачественным заболеванием.
• Несмотря на проводимое лечение, заболевание может рецидивировать, однако не угрожает жизни и ограничено поражением кожи.

л) Список использованной литературы:
1. Kim KJ, Chang SE, Choi JH, Sung KJ.Moon КС, Koh JK. Clinicopathologic analysis of 66 cases of erythema annulare centrifugum. J Dermatol. 2002;29(2):61 —67.
2. Brand ME, Usatine RP. Persistent itchy pink rings. J Farn Pract. 2005;54(2): 131—133.
3. Garcia-Doval I, Pereiro C.Toribio J. Amitriptyline-induced erythema annulare centrifugum. Cutis. 1999;63(1):35—36.
4. Kuroda K,Yabunami H, Hisanaga Y. Etizolam-induced superficial erythema annulare centrifugum. Clin Exp Dermatol. 2002;27(1): 34-36.
5. Rosina P, Francesco S, Barba A. Erythema annulare centrifugum and pregnancy. Int J Dermatol. 2002;41 (8):516—517.
6. Gonzalez-Vela MC, Gonzalez-Lopez MA.Val-Bernal JF, Echevarria S, Arce FP, Fernandez-Llaca H. Erythema annulare centrifugum in a HIV?positive patient. Int J Dermatol. 2006;45( 12): 1432-1435.
7. WhiteJW.Gyrateerythema.DermatolClin. 1985;3:129-139.
8. Weyers W, Diaz-Cascajo C,Weyers I. Erythema annulare centrifugum: Results of a clinicopathologic study of 73 patients. Am J Dermatopathol. 2003;25(6):451 —462.
9. Hsu S, Le FH, Khoshevis MR. Differential diagnosis of annular lesions. Am Fam Physician. 2001 ;64(2):289—296.
10. Gniadecki R. Case report: Calcipotriol for erythema annulare centrifugum. British Association of Dermatologists. Br J Dermatol. 2002;146:317-319.
11. Reuter J, Braun-Falco M.Termeer C, Bruckner-Tuderman L. Erythema annulare centrifugum Darier: Successful therapy with topical calcitriol and 311 nm-ultraviolet В narrow band phototherapy. Hflwfarzf. 2007;58(2):146-148.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 8.4.2021

Источник

Кольцевидная эритема – это этиологическая реакция кожи на экзогенные и эндогенные раздражители. В основе появления недуга находятся токсико-аллергические и иммунные механизмы. Впервые заболевание было описано в 1916 году, данная форма эритемы выражается возникновением и постепенным ростом на коже кольцеобразных элементов. В группе риска находятся в основном молодые и зрелые мужчины, болезнь протекает в хронической форме.

Причины появления болезни

До настоящего времени конкретные причины появления данной формы эритемы до конца не выявлены. Многие специалисты медицины рассматривают данное дерматологическое заболевание как реактивный процесс, который связан с непереносимостью определенных лекарств, а также бактериальными и грибковыми инфекциями в хронической форме.
Бывает так, что кольцевидная эритема возникает у пациентов, которые страдают обыкновенной красной волчанкой или лейкозами, не исключается связь недуга и гельминтозов. К факторам, провоцирующим появление кольцевидной эритемы, относятся:

Медицинские специалисты не исключают, что склонность к возникновению кольцевидной эритемы передается по наследству, так как зачастую заболевание отмечается у родственников.

Симптомы кольцевидной эритемы

Кольцеобразные элементы при данной форме эритемы имеют бледный по цвету центр, гладкую и плоскую поверхность, они склонны к росту по периферии. Некоторые из колец могут объединяться, образовывая гирлянды, фестончатые или дугообразные элементы.
Фестончатые элементы при данной форме эритемы держатся до 3 недель, после чего исчезают и образуют застойную кожную пигментацию. Вскоре образуются новые кольцеобразные элементы.
Высыпания при кольцевидной эритеме располагается на спине, животе, торсе, конечностях, немного реже – на коже лица, ягодицах, губах или поверхности шеи. Пациенты с данной формой эритемы не испытывают резких нарушений самочувствия, но бывает общее недомогание, отечность, слабое повышение температуры и несильные головные боли.

Клинические формы кольцевидной эритемы

Существует несколько клинических форм кольцевидной эритемы:

Кольцевидная эритема у детей

У ребенка данная форма эритемы проявляется редко, но новорожденные страдают от другой формы заболевания. Недуг выражается возникновение склонных к слиянию круглых пятен. У детей кольцевидная эритема отличается возникновением синюшных, розовых или пурпурных колец, сочетающихся таким образом, что можно заметить на поверхности кожи некий рисунок. При эритеме кожные высыпания пропадают после излечения базового заболевания.

Диагностика кольцевидной эритемы

Сложность диагностирования кольцевидной эритемы состоит в том, что симптомы недуга напоминают дерматологические проявления других заболеваний. Для начала необходимо провести серологические исследования для исключения сифилиса, так как для данного недуга характерны кожные высыпания, напоминающие по форме кольца и овалы.
В ходе проведения гистопатологического исследования дермы при кольцевидной эритеме можно заметить отечность тканей, а также наличие периваскулярного инфильтрата лимфоцитов. В ходе постановки диагноза важно исключить такие болезни, как:

Методика лечения кольцевидной эритемы

Лечение кольцевидной эритемы направлено в большинстве своем на избавление от первопричины недуга. Требуется санация инфекционных очагов, нормализация функционирования эндокринной системы и желудочно-кишечного тракта.
Для избавления от проявлений данной формы эритемы может назначаться прием антигистаминных препаратов, а также препаратов тиосульфата натрия и кальция. В определенных ситуациях назначается применение антибиотиков, например, доксициклина, азитромицина, эритромицина, пенициллинов и фторхиноловых препаратов.
Важную роль в лечении кольцевидной эритемы играет витаминная терапия, особенно важно в ходе лечения данного недуга принимать витамины групп Е, В и А. Если заболеванием протекает тяжело, врач назначает препараты с анаболическими соединениями и кортикостероидами.
Для наружного применения используют антисептики и дезинфицирующие средства, например:

С целью лечения заболевания у детей применяются гомеопатические препараты по рекомендации врача, и необходимо избавиться от первопричины возникшей болезни.
Пациенты должны соблюдать особую диету против аллергии – любые продукты, вызывающие аллергию, исключить из рациона. Таким пациентам необходимо регулярно обследоваться у врача-дерматолога, они должны находиться на учете в местном диспансере.

Чаи из ягод красной рябины

Лечение кольцевидной эритемы народными средствами

Прогноз и профилактика болезни

Чтобы не заболеть данной формой эритемы, необходимо своевременно посещать врача по всем беспокоящим поводам. Важно следить за работой желудочно-кишечного тракта, при возникновении тревожных проявлений обращаться к доктору за обследованием. Помимо прочего, необходимо соблюдать здоровый образ жизни и правильно питаться.

Источник

Кольцевидная эритема

Кольцевидная эритема (стойкая эритема) – полиэтиологическое кожное заболевание с эриматозным характером и рецидивирующим протеканием, вследствие которого на коже образуются кольцеобразные пятна. Чаще всего этому заболевания подвержены дети, подростки и молодые мужчины. Кольцевидная эритема является длительно протекающим хроническим заболеванием кожных покровов. Природа – инфекционная, аллергическая, токсическая.

Особенности

Факторы, приводящие к болезни

Причины кольцевидной эритемы самые разнообразные: от повышения температуры воздуха до купания в горячей воде. Также покраснение может появиться вследствие воздействия на кожу физических факторов. Нормальным (физиологическим) считается временное покраснение. Оно обычно быстро и самостоятельно проходит после удаления раздражителя (температуры, лекарственных мазей, массажа, стресса, воздействия солнца).

Насторожить должно возникновение пятен при отсутствии очевидной причины. Это сигнал патологии, а значит, следует организовать визит к дерматологу. Врач определит, возникла ли у пациента кольцевидная эритема либо это другое кожное образование. Патологические процессы обычно проявляются стойкими изменениями цвета кожи.

Причины развития кольцевидной эритемы следующие:

Как видно, самые важные причины кольцевидной эритемы – это факторы бактериального, вирусного и паразитарного характера. Также кольцевидная эритема возникает часто на фоне гормональных сдвигов (эндокринные нарушения). Посредством кожи осуществляются важные обменные процессы, именно поэтому на ней появляются симптомы патологии как результат интоксикации организма. Кожа чувствительно реагирует на все, что происходит с организмом: не только какая-либо болезнь, но и погрешности в питании отражаются на внешнем виде кожных покровов. Поэтому нарушение внутреннего равновесия, вызванное воспалениями, гормональными сдвигами, инвазией глистов, несет за собой риск развития кольцевидной эритемы не только у взрослых, но и у детей.

По выраженности воспаления кольцевидная эритема бывает:

Симптомы

В зависимости от клинической формы кольцевидная эритема дает те или иные симптомы. Рассмотрим некоторые из них.

Основные симптомы кольцевидной эритемы

Более яркие проявления имеет кольцевидная эритема у детей. Цвет пятен в оттенках красного, бурого с синевой. Образования легко сливаются, внутри них бледные участки.

Клинические особенности кольцевидной эритемы Дарье

Возникает в основном на фоне онкологии, у женщин и мужчин в одинаковой степени. Начало острое, течение разное (месяцы либо годы). Чаще возникает кольцевидная эритема у взрослых пациентов старше 50 лет. Пятна розовые, красные, внутри бледные, вначале болезни они достигают диаметра до 2 см. Пятно растет, цвет меняется с красного на бурый, размеры увеличиваются до 15 см в диаметре. Кольца внешне напоминают гирлянду или дугу. Позднее кожа пигментируется.

Лечение

Поставить правильный диагноз – нелегкая задача, поэтому врач назначает ряд методов, служащих для уточнения и подтверждения той или иной формы болезни. Перед тем как провести обследование проводится осмотр пострадавшего участка тела и опрос пациента.

Специфическая диагностика включает:

Успех лечения зависит от возможности устранения причины, вызвавшей кожные проявления кольцевидной эритемы. Для этого врачом назначаются следующие системные средства:

Названные медикаментозные группы применяются внутрь, их действие направлено на лечение основной причины болезни и внешних проявлений на коже. Лечение кольцевидной эритемы сопряжено также с применением местных средств, наносимых на кожу в местах ее поражения:

Препараты подбираются только врачом. Детям также назначается терапия основной болезни и ее результата – кольцевидной эритемы. Применяются препараты, улучшающие общее самочувствие и состояние кожи. Могут назначаться антибиотики и сульфаниламиды, витаминные и гомеопатические средства – как для приема внутрь, так и наружно.

Многие из описанных групп средств можно применять непродолжительное время (стероиды – от 5 до 14 дней, далее пауза). Нужно помнить, что кольцевидная эритема всегда нуждается в лечении. Ведь пятна, даже если проходят самостоятельно, могут оставить следы – пигментированные участки кожи. Применять медикаменты нужно под наблюдением врача. Если лекарства используются неправильно, может быть спровоцирована вторичная инфекция (грибковая, бактериальная), так как кожа уязвима и очень чувствительна.

Профилактика

Кольцевидная эритема – болезнь неприятная, ее трудно скрыть от окружающих. Патология может долгое время не реагировать на способы лечения, предложенные врачом-дерматологом. Однако если удается выявить точную причину, проблема успешно ликвидируется. При точном диагнозе и начатом вовремя лечении прогноз благоприятный. Наблюдается положительная динамика, несмотря на то, что это хроническое заболевание. Болезнь не переходит в злокачественную форму, однако при отсутствии лечения или несоблюдении врачебных назначений может присоединиться вторичная инфекция.

Как предупредить заболевание?

Кольцевидная эритема не появится, если своевременно санировать очаги болезней. При возникновении аллергии следует немедленно прекратить воздействие аллергена, если он известен. Особенно внимательно следует относиться к инфекционным болезням, грибковым поражениям, нарушениям работы ЖКТ, гормональным сдвигам – на их фоне нередко развиваются проблемы с кожей.

Источник

Кольцевидная эритема Дарье у ребенка на фоне вирусного гепатита А и шигеллезного бактерионосительства

В настоящее время окончательно не изучена этиология кольцевидной центробежной эритемы Дарье. Ведущей остается теория реактивного инфекционно-аллергического симптомокомплекса. В этой связи приводится клиническое наблюдение кольцевидной эритемы Дарье у трех

Currently, etiology of annular centrifugal erythema Darya is not fully understood. The theory of reactive infectious-allergic syndrome remains the leading one. In this context, we present the clinical observation of annular erythema Darya in a three-year-old child against the background of viral hepatitis A and shigelloses of bacteria, with a favorable outcome in resolution of the skin process in treatment of major infectious diseases.

Кольцевидная центробежная эритема Дарье является относительно редким заболеванием инфекционно-аллергической или токсико-аллергической природы, характеризующимся остроразвивающимся очаговым лимфоцитарным инфильтратом в сосочковом слое дермы вокруг расширенных кровеносных сосудов и придатков кожи, межклеточным и внутриклеточным отеком эпидермиса. Заболевание описано в 1916 г. французским дерматологом Ж. Дарье [1, 2].

В большинстве случаев этиология кольцевидной эритемы остается неясной. Болезнь можно рассматривать как реактивный процесс. Появление эритемы связано с патологической сосудистой реакцией: капилляры, расположенные в коже, расширяются, ток крови в них замедляется, давление жидкости в просвете растет. В итоге часть плазмы выходит в ткани, что приводит к местному отеку — так у кольцевидной эритемы появляются приподнятые края или площадка. Вслед за жидкостью выходят Т-лимфоциты — клетки иммунной системы, отвечающие за распознавание чужеродных агентов, уничтожение собственных зараженных клеток организма, опухолевых клеток. Их роль в возникновении эритемы окончательно не ясна, но они свидетельствуют о тесной связи заболевания с работой иммунной системы [1–4].

Эритема кольцевидная центробежная способна к периферическому росту. В центре кольца патологический процесс стихает, поэтому кожа приобретает обычную окраску и толщину, а по периферии сохраняется вал из расширенных капилляров, Т-лимфоцитов и клеточного отека. Кольцо растет в размерах от центра к краям — такой рост называют центробежным [1, 2].

Разновидности кольцевидной эритемы:

По клиническим проявлениям кольцевидную эритему подразделяют на:

Субъективно пациентов в большинстве случаев беспокоят слабый зуд и жжение. Объективно: появление красных пятен с характерной локализацией: щеки, живот, передняя поверхность плеча, по бокам груди; быстрый рост пятен (могут достигать 20 см); слияние близко расположенных пятен в дуго­образные образования; пятна и образования возвышаются над поверхностью кожи; возле старых очагов возможно возникновение новых очагов покраснения; характерный признак — кружевной узор на теле; внутри колец цвет кожи нормальный или приобретает бледность (характерно для детской эритемы); приступообразность высыпаний (могут быстро образовываться и также быстро регрессировать) [1, 2].

Диагностика кольцевидной эритемы не вызывает трудностей в силу характерного вида пятен на коже. При необходимости проводят гистологическое исследование. Изменения в коже при эритеме включают в себя: расширение капилляров дермы, скопления лимфоцитов вокруг сосудов, незначительный отек клеток и межклеточного пространства эпидермиса, умеренный отек дермы.

Заболевание следует отличать от хронической крапивницы, кольцевидной гранулемы, многоформной экссудативной эритемы, туберкулоидного типа лепры, розового лишая, мастоцитоза, герпетиформного дерматоза Дюринга и третичной розеолы Фурнье [5–7].

Лечение кольцевидной эритемы основано прежде всего на устранении вызвавшего заболевание фактора. Общая терапия включает препараты кальция и тиосульфата натрия, антигистаминные препараты, антибиотики широкого спектра действия, витаминотерапию (особенно витамины группы А, В, Е), противомалярийные препараты (иногда). Местно препаратами выбора являются топические глюкокортикостероиды [1, 2, 8, 9].

Клиническое наблюдение

Пациент С., 3 года.

Анамнез заболевания: со слов отца 10.10.2016 г. появился редкий кашель, сыпь на коже живота. Самостоятельно не лечили, обратились к педиатру, направлены на обследование в связи с контактом с ребенком, который болен гепатитом А и находился на лечении в инфекционном отделении. 14.10.2016 г. по результатам обследования (в биохимическом анализе крови АЛТ — 475 ЕД/л, АСТ — 235 ЕД/л) направлены в приемное инфекционное отделение окружной больницы с диагнозом: «Гепатит А?». Осмотрен при поступлении инфекционистом, госпитализирован в инфекционное отделение.

Status localis: патологический кожный процесс носит распространенный характер. Локализован на коже груди, живота. Представлен пятнами кольцевидной формы, около 2–3 см в диаметре, склонными к слиянию. Окраска элементов сыпи от светло-розового до розово-красного. В очагах легкое среднепластинчатое шелушение, в центральной части отдельных элементов западение. Признаков вторичного инфицирования, атрофии кожи не наблюдается. Температурная, болевая и тактильная чувствительности в очагах не нарушены. Ногтевые пластины, волосы, видимые слизистые оболочки не вовлечены в патологический процесс. Других высыпаний на коже нет (рис. 1).

Результаты лабораторных и инструментальных исследований:

14.10.2016 г. Общий анализ крови (авт).: гемоглобин — 112,0 г/л; лейкоциты — 9,7 × 10 9 ; эритроциты — 4,69 × 10 12 ; гематокрит — 0,343%; анизоцитоз — 73,12; цветной показатель — 23,92; MCHC — 327,0 г/л; тромбоциты — 307,0 × 10 9 ; эозинофилы — 3,0%; палочкоядерные нейтрофилы — 3,0%; сегментоядерные нейтрофилы — 41,0%; лимфоциты — 45,0%; моноциты — 8,0%.

15.10.2016 г. Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый; прозрачность — прозрачная; реакция — 6,0 pH; удельный вес — 1010; белок количественный — 0,0 г/л; сахар — отрицательно; плоский эпителий — 0–1 в поле зрения; лейкоциты — 0–1 в поле зрения.

17.10.2016 г. Общий анализ кала (копро­грамма): консистенция — кашицеобразный; цвет коричневый; мышечные волокна переваренные — 0–1; растительная клетчатка переваримая — 0–1; растительная клетчатка непереваримая — 1–3; лейкоциты — 1–2; крахмал внеклеточный +++; яйца глистов не обнаружены.

15.10.2016 г. Соскоб на энтеробиоз: отрицательный.

14.10.2016 г. Общая биохимия: хлориды — 104,0 ммоль/л; кальций общий — 2,4 ммоль/л; общий билирубин и фракции — 11,5 мкмоль/л, 1,1 мкмоль/л; АЛТ — 344,0 ЕД/л; АСТ — 152,0 ЕД/л; общий белок — 76,8 г/л; мочевина сыворотки крови — 5,0 ммоль/л; креатинин сывороточный — 40,0 мкмоль/л; калий — 4,4 ммоль/л; натрий — 141,0 ммоль/л; ГГТП — 144,0 ЕД/л; щелочная фосфатаза — 324,0 ЕД/л; альфа-амилаза крови — 56,0 ЕД/л; глюкоза сыворотки — 4,7 ммоль/л; фосфор сывороточный — 1,68 ммоль/л.

14.10.2016 г. Гемостаз: протромбиновый индекс 85,0%; фибриноген 3,26 г/л; АЧТВ 41,2 сек.

20.10.2016 г. Общая биохимия АСТ 60,0 ЕД/л; АЛТ 100,0 ЕД/л; общий билирубин и фракции 10,8 мкмоль/л, 1,9 мкмоль/л.

17.10.2016 г. Гепатиты: HBsAg (ИФА) отрицательный; антитела к вирусному гепатиту С (ИФА) отрицательный; антитела IgM к вирусному гепатиту А положительно; антитела IgG к вирусному гепатиту А положительно.

19.10.2016 г. Бактериологическое исследование кала на патогенные энтеробактерии (шигеллы, сальмонеллы): результат — 2 а биовар 15. Микроорганизмы: Shigella flexneri; ампициллин — R; хлорамфиникол (Левомицетин) — S; нитрофурантоин (Фурадонин) — S; цефтриаксон — S; ципрофлоксацин — R; бактериофаг дизентерийный — S.

15.10.2016 г. ИФА антитела IgM, атитела IgG к иерсиниозу, псевдотуберкулезу отрицательно.

16.10.2016 г. Бактериологическое исследование биоматериала (кал) на иерсинии отрицательно.

15.10.2016 г. Электрокардиограмма: синусовый ритм с числом сердечных сокращений 127 уд./мин. Электрическая ось сердца не отклонена.

На основании жалоб, анамнеза, клинической картины, результатов обследования, консультации дерматовенеролога был выставлен диагноз:

Основной: вирусный гепатит A, легкая форма (B15.9).

Сопутствующий: кольцевидная центробежная эритема Дарье (L53.1). Анемия легкой степени (D64.9). Шигеллезное бактерионосительство, субклиническое течение (A03.1).

Проведенное лечение: режим палатный, диета ЩВД (дети), неспецифическая гипоаллергенная. Назначено: лоратадин 10 мг таблетки для приема внутрь по 0,5 таблетки перорально 1 раз в день 14 дней; панкреатин 25 ЕД таблетки для приема внутрь по 1 таблетке 3 раза в день перорально во время еды 14 дней; папаверина гидрохлорид 10 мг таблетки для приема внутрь по 1 таблетке 3 раза в день перорально 14 дней; бактериофаг дизентерийный 72 г по 1 таблетке 2 раза в день перорально 7 дней; натрия хлорид раствор для инфузий 0,9% 800 мл внутривенно капельно 1 раз в день 5 дней.

Состояние при выписке: жалобы со слов отца на пигментацию на коже живота. Status praesens: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5 °С. Сознание ясное, ориентирован в пространстве и времени. При осмотре кожных покровов кожа смуглая, физиологической окраски, на коже живота крупные пигментные пятна, тургор кожи сохранен. При осмотре видимые слизистые влажные. Склеры физиологической окраски. Отеков нет. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Число дыхательных движений 19 в минуту. При аускультации над обоими легочными полями выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. При аускультации сердца тоны ритмичные, ясные. Число сердечных сокращений 92 в минуту. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не определяется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул оформленный, окрашен. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча светлая.

Течение болезни: в биохимическом анализе крови уровень трансаминаз снизился до двух норм, билирубин в пределах нормы. Высыпания на коже в очагах разрешились до пятен вторичной гиперпигментации (рис. 2, 3).

Отец пациента отказался от дальнейшего стационарного лечения. Ребенок выписан с улучшением, рекомендации даны.

Заключение

Описанный выше патологический кожный процесс можно расценить как инфекционно-аллергический симптомокомплекс — реактивный процесс на фоне инфекционной патологии, результат интоксикации. Данное наблюдение подтверждает мнение, что центробежная кольцевидная эритема Дарье, как и многие другие т. н. неифекционные эритемы, может возникать на фоне хронических инфекций, в том числе вирусного гепатита.

Представленное клиническое наблюдение должно быть интересно как для врачей дерматовенерологов, так и для инфекционистов в плане дифференциальной диагностики неинфекционных эритем.

Литература

БУ ВО ХМАО-Югры СурГУ, Сургут

Кольцевидная эритема Дарье у ребенка на фоне вирусного гепатита А и шигеллезного бактерионосительства/ Е. Н. Ефанова, Л. Л. Катанахова, Ю. Э. Русак, Н. Н. Камка.

Для цитирования: Лечащий врач №11/2017; Номера страниц в выпуске: 14-16
Теги: дети, инфекция, кожные заболевания, сыпь

Источник

Операционные системы и программное обеспечение