форма желчного пузыря норма у взрослых

УЗИ желчного пузыря

Желчный пузырь относят к вспомогательным органам пищеварения. В его основную задачу входит накопление желчи, которую продуцирует печень. Желчь нужна нашему организму для усвоения животных жиров. Поэтому нарушения работы пузыря сопровождаются расстройствами пищеварения и болями в правом подреберье. В таком случае пациенту проводят УЗИ всех органов брюшной полости, в рамках которого исследуют желчный пузырь.

Что такое ультразвуковое исследование желчного пузыря?

Желчный пузырь расположен чуть ниже печени, примерно на уровне последнего ребра, в правой части брюшной полости. В нормальном состоянии данный орган не прощупывается. Для его диагностики применяют инструментальные и лабораторные методы (УЗИ, рентгенография, компьютерная томография). Самым простым и доступным способом исследования органа является УЗИ.

УЗИ, или эхография, — это быстрый, информативный и безопасный для здоровья пациента метод диагностики. Основан он на способности ультразвуковых волн проникать через структуры нашего организма и отражаться от них. Чем плотнее ткань или орган оказались на пути ультразвука, тем сильнее меняются характеристики отраженной волны. Аппарат УЗИ улавливает эти изменения, обрабатывает их и выводит изображение органа на монитор.

Эхография желчного пузыря позволяет определить форму и локализацию органа, его размеры, исследовать протоки и выявить камни и опухоли. Для ультразвукового исследования желчного пузыря применяют трансабдоминальный способ, то есть сканируют через переднюю стенку живота. Проводят процедуру датчиками УЗИ с частотой 2.5-3.5 МГц. При данном режиме сканирование ультразвуковые волны могут проникать лишь на глубину 23-25 см. Поэтому для очень полных людей УЗИ является мало информативным методом.

Кроме стандартной процедуры ультразвукового сканирования желчного пузыря назначают еще эхографию для определения функции пузыря (УЗИ с желчегонным завтраком). Суть такого УЗИ — проследить, насколько орган сокращается при употреблении пищи. При проведении исследования пациента просят съесть желчегонную пищу (яйца или сметана), затем наблюдают за выделением желчи. Диагностика функции пузыря проходит в несколько этапов. Такое УЗИ занимает около часа.

Кому назначают УЗИ желчного пузыря?

Желчный пузырь исследуют при нарушениях работы печени, а также во время проведения ультразвуковой диагностики органов брюшной полости. Кроме этого, причинами для назначения УЗИ служат:

Единственным противопоказанием для УЗИ является открытая рана в области сканирования. Использование датчика УЗИ в такой ситуации может быть чревато занесением инфекции в рану.

Как нужно готовиться к УЗИ?

Чтобы эхография желчного пузыря получилась точной и информативной, пациентам необходимо сесть на диету. Основная цель диеты — уменьшить процесс газообразования в кишечнике. Пузырьки газа препятствуют прохождение ультразвуковых волн, что влияет на качество изображения УЗИ.

За несколько дней до эхографии следует отказаться от:

При склонности к метеоризму пациентам рекомендуют принимать адсорбирующие (активированный уголь) и ферментные препараты (панкреатин). Если вам нужно принимать какие-то лекарственные препараты, то о них нужно сообщить вашему врачу. Прием медикаментов может повлиять на точность результатов. Процедуру проводят на пустой желудок. Последний прием пищи допускается за 8-10 часов до УЗИ. За этот промежуток времени желчный пузырь успевает вновь наполнится желчью, поэтому его проще будет рассмотреть.

Ограничения в питании касаются и детей. Уберите из рациона вашего ребенка сладости и фрукты за несколько дней до УЗИ. Детям, как и взрослым, процедуру проводят натощак. Детей до года нельзя кормить за 3 часа до УЗИ, в возрасте до 4 лет — за 4 часа, до 8 лет — за 6 часов. Подготовка к ультразвуковому исследованию для детей старше 8 лет такая же, как и для взрослых.

Если вы проходили ранее ультразвуковое исследование желчного пузыря, то захватите с собой копии протоколов, сравних их можно будет оценить динамику выздоровления или усугубление состояния органа. Перед эхографией с определением функции возьмите в клинику небольшое количество еды. Это могут быть вареные желтки куриных яиц, творог или сметана Что именно взять и в каких количествах, вам расскажут при назначении УЗИ.

Как проходит процедура?

Как правило, УЗИ проводят в первой половине дня, обязательно натощак. Ни в коем случае нельзя пить или кушать перед процедурой. Даже небольшое количество воды или пищи провоцирует выделение желчи из пузыря. Орган уменьшается в размерах, что затрудняет его диагностику. Стоит воздержаться и от употребления жевательной резинки перед посещением клиники, она также провоцирует выделение желудочного сока и желчи. Если вам назначили ультразвуковое исследование во второй половине дня, то допускается легкий завтрак за 6-8 часов до УЗИ.

Длительность процедуры составляет 10-15 минут. Пациента просят снять верхнюю часть одежды и лечь спиной на кушетку. Перед УЗИ сонолог наносит небольшое количество геля на кожу пациента в исследуемую область. Гель обеспечивает непрерывный контакт между датчиком УЗИ и кожей и улучшает проходимость ультразвуковых волн.

Во время сканирования врач водит датчиком по коже пациента в месте локализации органа. Чтобы рассмотреть желчный пузырь с другого ракурса, пациента просят изменить положение (сесть или перевернуться на левый бок). На мониторе отображается орган и окружающие его ткани. Полученные данные вносят в протокол исследования, который выдают пациенту. Его расшифрует ваш лечащий врач и поставит предварительный диагноз.

Проведение УЗИ с желчегонным завтраком отличается от стандартной процедуры. Во время исследования пациенту нужно съесть несколько куриных яиц, стакан жирной сметаны или сливок. Вместо еды могут использовать раствор сорбитола. Сначала сканируют орган в состоянии покоя. Затем пациент должен съесть желчегонный завтрак, после которого проводят 4 УЗИ с интервалом в 15 минут. На каждом из них врач-узист отмечает, насколько сократился желчный пузырь. УЗИ с определением функции позволяет установить, какой именно вариант дискинезии желчных путей у пациента (гипомоторное или гипермоторное нарушение).

Какие нормальные показатели для желчного пузыря?

Во время УЗИ, прежде всего, определяют форму, контуры и размеры органа. Желчный пузырь имеет форму полой груши, с ровными и четким краями. Его длина колеблется в пределах 7-14 см, а ширина — от 3 до 5 см. У пузыря толщина стенок составляет 2-3 мм. Объем желчного — 40-70 мл. Эти параметры считаются нормой УЗИ для взрослого человека. Нормальные размеры для желчного пузыря детей зависят от роста и веса ребенка, их определяют по специально составленным таблицам.

Кроме определения размеров органа, в процессе сканирования изучают его протоковую систему (общий желчный и долевые желчные протоки). Определяют их диаметр, проходимость и наличие конкрементов (камней) в них. Диаметр долевых протоков составляет 2-3 мм, а общего желчного протока — 6-8 мм. Общий желчный проток объединяется с Вирсунговым (поджелудочным) протоком и впадает в двенадцатиперстную кишку. По этому пути желчь попадает пищевой тракт.

В нормальном состоянии орган и его протоки не имеет камней или иных образований. При выявлении каких-либо отклонений от нормальных показателей пациенту назначают дополнительную диагностику.

Нормой для УЗИ с определением функции считается его сокращения на 70% от начального уровня, что позволяет говорить об отсутствии дискинезии.

Какие патологии желчного пузыря можно выявить на УЗИ?

Посредством УЗИ можно выявить следующие патологии:

Холецистит — это воспаление органа. Воспаление пузыря может проходить в хронической или острой форме. Острая форма сопровождается интенсивными болями в правом боку, хроническая — тошнотой, тяжестью, дискомфортом и тупыми болями в районе локализации органа. Острый холецистит на изображении УЗИ определяется по утолщению стенок и увеличению размеров органа, при этом в артериях пузыря усиливается кровоток. При хронической форме визуализируется утолщение и деформация стенок, а также уменьшение размеров органа.

Дискинезия — это нарушение моторной функции, при которой наблюдается недостаточное сокращение мышц органа. На изображении УЗИ проявляется перегибом шейки органа и повышением тонуса его мышц.

Холелитиаз, или желчнокаменная болезнь, — это формирование конкрементов (камней) в желчном или его протоках. На эхографии камни отображаются в виде участков с плотной эхоструктурой, которые могут смещаться в зависимости от положения тела. Поскольку камни хорошо отражают сигнал, на эхограмме можно увидеть акустическую тень от них. При опухолях на УЗИ видны образования на стенках органа, превышающие размерами 2 см. Также наблюдается уплотнение его стенок и деформация контуров.

Процедуры УЗИ иногда недостаточно для постановки точного диагноза, поэтому пациентам назначают дополнительные исследования. УЗИ позволяет оперативно выявить возникшие нарушения, что делает его незаменимым методом диагностики заболеваний желчного пузыря.

Источник

УЗИ желчного пузыря в норме и патологии

Заболевания желчного пузыря в последние годы приобрели особую актуальность, связанную с одной стороны с существенным увеличением их числа среди лиц молодого возраста, с другой увеличением процента тяжести течения постхолецистэктомического синдрома, обусловленного необоснованным проведением холецистэктомии, а с третьей — увеличением числа ошибок в дифференциальной диагностике полипов желчного пузыря и желчекаменной болезни и, соответственно, проведением неверной терапии.

При этом, основным методом УЗИ желчного пузыря, при котором проводится неверная интерпретация получаемых результатов, является метод ультразвуковой диагностики.

Это связано, на наш взгляд, не только с порой низкой подготовкой сонографистов, но и с весьма низким ознакомлением врачей практического здравоохранения с самим методом УЗИ желчного пузыря, его возможностями и умением читать и интерпретировать протокол ультразвукового исследования.

Рис. 1. Общая схема желчевыделительной системы желчного пузыря
Правый и левый печеночные протоки;
1. Общий печеночный проток;
2. Пузырный проток;
3. Общий желчный проток;
4. Вирсунгов проток;
5. Сфинктер Общего желчного протока;
6. Сфинктер Вирсунгова протока;
7. Сфинктер Фатерова соска

УЗИ желчного пузыря в норме

При УЗИ желчного пузыря необходимо оценить следующие его параметры:
• Расположение;
• Форма;
• Размеры;
• Внутреннее содержимое;
• Толщина стенки.
• Расположение желчного пузыря

Типичное расположение желчного пузыря в передней широкой половине правой продольной борозды на нижней поверхности печени, между 1, 4 и 5 ее сегментами, с которой он связан слоем рыхлой клетчатки.

Выделяют следующие врожденные аномалии расположения при УЗИ желчного пузыря:
— желчный пузырь определяется в верхнем левом квадранте;
— желчный пузырь, относящийся к левой доле печени;
— синдром Картагенера (обратное расположение органов);
— надпеченочное в серповидной связке;
— внутрипеченочное;
— желчный пузырь, расположенный отдельно в двенадцатиперстной кишке;
— ретроперитонеальное.

• Форма желчного пузыря
По форме желчный пузырь может быть обычным (овальным или грушевидным), состоящим из дна, тела и шейки и S-образным. Последняя форма предрасполагает к формированию ДЖВП и холециститов

Фото. 1. S-образная форма желчного пузыря

Встречаются также врожденные аномалии форм желчного пузыря, среди которых наиболее часто встречается двойной желчный пузырь с двумя пузырными протоками, что создает порой большие затруднения и ошибки при проведении оперативного вмешательства.

• Размеры желчного пузыря
Размеры желчного пузыря довольно вариабельны и зависят от пола, возраста, роста, телосложения.

С возрастом, как правило, размеры желчного пузыря увеличиваются. Средние же размеры желчного пузыря натощак составляют: длинник — 6—8 см, поперечник — 1,5—2,0 см.

• Внутреннее содержимое желчного пузыря
В норме в желчном пузыре содержится только желчь, имеющая при УЗИ желчного пузыря вид анэхогенной консистенции.

Рис. 2. Аномалии форм желчного пузыря Рис. 3. Варианты расположения желчного
и общепеченочного протоков

• Толщина стенки желчного пузыря
Толщина стенок при УЗИ желчного пузыря у взрослых составляет менее 0,2 см.
Стоит особо отметить, что замеры толщины мы проводим по передней стенки желчного пузыря, так как задняя примыкает к кишечнику и часто трудно отделить стенку пузыря от стенки кишки, что приводит в значительном проценте случаев к ложной постановке диагноза холецистита.

УЗ-КРИТЕРИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

При УЗИ желчного пузыря камни желчного пузыря подразделяют на 2 группы:
• Холестериновые (мягкие);
• Не холестериновые (твердые).

При этом ультразвуковые отличия между ними состоят в первую очередь в том, что холестериновые камни в отличии от не холестериновых не дают акустической дорожки, то есть тени.

Протокол ультразвукового исследования при ЖКБ (холестериновые камни) Желчный пузырь средних размеров, контур ровный, четкий, толщина стенки 0,2 см; внутренне определяется гиперэхогенное включение 0,5 см в диаметре без акустической дорожки

Рис. 4. ЖКБ (холестериновый камень) Фото. 2. ЖКБ. Холестериновый камень

Протокол ультразвукового исследования при ЖКБ (не холестериновые камни)
Желчный пузырь средних размеров, контур ровный, четкий, толщина стенки 0,2 см; внутренне определяется гиперэхогенное включение 0,9 см в диаметре с акустической дорожкой.

Такое разделение камней на холестериновые и нехолестериновые очень важно для назначения адекватного лечения, так как, во-первых, не холестериновые камни растворению почти не подлежат в 90% случаев и потому назначение таким пациентам дорогостоящих препаратов, способствующих растворению камней, будет не оправдано и тяжело финансово для пациента.

Рис. 5. ЖКБ (не холестериновый камень) Рис. 6. ЖКБ. Множественные не холестериновые камни в
желчном пузыре Фото. 3. ЖКБ. Множественные камни
в желчном пузыре Фото. 4. ЖКБ. Не холестериновый камень в шейке желчного
пузыря Фото. 5. ЖКБ. Не холестериновый камень в теле желчного
пузыря

Во-вторых, при назначении данной группы препаратов больным с нехолестериновыми камнями, мы сам камень не растворим, но можем привести к его распаду на несколько более мелких камней, которые с одной стороны, вонзаясь в стенку пузыря, могут вызвать острый холецистит, а с другой, стать причиной желтухи.

Необходимо также помнить, что первая стадия ЖКБ — это физико-химическая стадия, при которой изменяются литические свойства желчи, без образования еще камней.

При УЗИ в эту стадию в полости пузыря определяются замазкообразные «облака» сгущенной желчи. Эта стадия является оптимальной для лечения и предотвращения развития камней.

Также при УЗИ желчного пузыря, как правило, хорошо визуализируются камни в общем желчном протоке.

Большинство случаев сочетается с камнями. Начинается с закупорки пузырного протока камнем. Растяжение пузыря желчью вызывает венозный застой, нарушение артериального кровоснабжения и, как следствие, ишемию.

Если в закупоренном желчном пузыре нет бактериальной флоры, то перерастяжение пузыря приводит к образованию мукоцеле. При наличии инфекции эти случаи оканчиваются острым холециститом.

Фото. 7. Острый холецистит

Эхопризнаки:
— Передняя стенка желчного пузыря свыше 0,4 см;
— Наличие камней в пузыре;
— Пристеночное скопление желчи в тяжелых случаях.
Диагноз правомочен уже при наличии первого критерия, с учетом клинической картины заболевания.

Хронический холецистит
Эхопризнаки:
— толщина стенки более 0,2 см;
— уплотнение стеки пузыря;
— перетяжка (полная или неполная) желчного пузыря;
— растяжение желчного пузыря.
Диагноз правомочен при наличии первого критерия. Если утолщения стенки нет, то в заключение выносятся перетяжки и загибы желчного пузыря.

Протокол ультразвукового исследования при хроническом холецистите Желчный пузырь — расположен типично, 11,2×2,4 см, контур неровный четкий, в области тела и шейки определяются перетяжки, толщина стенки 0,35 см, внутренне эхосвободен.

Фото. 8. Перихолецистит

Эхопризнаки:
— резкое утолщение стенки желчного пузыря свыше 0,5—0,6 см, в области шейки более 1 см.

Отключенный желчный пузырь
Данное состояние формируется, как правило, вследствие выраженных воспалительных процессов в желчном пузыре и ЖКБ.

В результате указанных выше факторов происходит нарушение желчеоттока из полости пузыря, в результате чего желчь застаивается, выпадает в осадок, а ее место выполняется соединительной тканью.

Фото. 9. Отключенный желчный пузырь Фото. 10. Отключенный желчный пузырь на фоне цирроза
печени Фото. 11. «Фарфоровый» желчный пузырь

Финалом этого процесса является формирование, так называемого — «фарфорового» желчного пузыря, вся полость которого выполнена соединительной тканью, дающей при УЗИ общую акустичускую тень,
а сам пузырь определяется в виде гиперэхогенного переливающегося образования.

Как правило клинически данное состояние ни как не проявляется и не требует его оперативного удаления.

ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧЕ ВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Данная патология особенно распространена среди лиц детского и молодого возраста, приводя нередко у взрослых к формированию холециститов.

В ее основе лежит дисрегуляция в работе сфинктеров и мускулатуры стенки желчного пузыря.

Выделяют две формы ДЖВП; гипертоническую (или гиперкинетическую) и гипотоническую (или гипокинетическую). Обе они хорошо диагностируются при УЗИ. Для этого необходимо провести следующее динамическое исследование, состоящее из трех фаз.

Первая фаза. Замеряют при УЗИ желчный пузырь натощак
Вторая фаза. Дают больному желчегонный завтрак (баночку сметаны, йогурт).
Третья фаза. Через 15, 30 и 45 минут после этого завтрака проводят замеры желчного пузыря.

Фото. 12. Атония желчного пузыря

И если через 30 и тем более 15 минут желчный пузырь сократился более, чем на 2/3, то у больного ДЖВП по гиперкинетическому типу.
А если через 30 и тем более 45 минут пузырь сократился менее чем 1/3, то у больного ДЖВП по гипотоническому типу

ОПУХОЛИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Опухолевые образования желчного пузыря представлены в основном полипами, раком желчного пузыря и намного реже карциномой желчного пузыря.

Полипы желчного пузыря
Это довольно частая патология, выявляемая при УЗИ, причем в последние годы отмечается ее существенный рост среди лиц молодого возраста. Полипы могут быть холестериновые и аденоматозные.

Ультразвуковая картина
При УЗИ полипы определяются в виде гиперэхогенных включений в полости желчного пузыря, не меняющие своей локализации при перемене положения тела больного и не дающие акустической
дорожки. Размеры полипов весьма вариабельны от 0,1—0,2 см до 1 см и более. Бывают единичные и множественные полипы.

При обнаружении полипов необходимо динамическое УЗ-наблюдение (в среднем УЗИ 1 раз в 4 месяца).
При этом следует обращать внимание на рост полипов, появление новых, особенно в области шейки, где они подвергаются постоянно травматизации со стороны желчи и состояние структуры полипа.

При появлении, особенно в крупных полипах гипо и анэхогенных включений является неблагоприятным признаком и требует консультации хирурга с решением в дальнейшем вопроса об оперативном вмешательстве.

Холестериновые полипы в отличии от аденоматозных при УЗИ более гиперэхогенные. Однако не всегда с достоверностью можно их отдифференцировать.

Протокол ультразвукового исследования при полипе желчного пузыря

Желчный пузырь средних размеров, контур ровный, четкий, толщина стенки 0,2 см; внутренне по задней стенке определяются два гиперэхогенных образования 0,5×0,7, 0,3×0,4 и по передней стенке одно гиперэхогенное образование 0,5×0,8 см, не меняющие своей локализации при перемене положения тела больного.

Рис. 7. Полипы желчного пузыря

Как и полипы, так и холестериновые камни не дают акустической дорожки и потому для их дифференциальной диагностики необходимо при проведении УЗИ желчного пузыря повернуть больного на бок, и если при перемене положения тела пациента образование меняет свою локализацию значит — это камень, если нет, то полип.

Фото. 13. Полип на передней стенке желчного пузыря Фото. 14. Полипы желчного пузыря на передней
и задней стенках

Рак желчного пузыря
При УЗИ данное заболевание разделяется на четыре группы в зависимости от направления роста
опухоли.

Формы рака желчного пузыря:
— Эндофитная — опухоль расположена в полости желчного пузыря;
— Экзофитная — опухоль прорастает стенку желчного пузыря и распространяется на близлежащие ткани и органы;
— Инфильтративная — опухоль растет в толщу стенки желчного пузыря;
— Смешанная.

Ультразвуковая картина
При УЗИ желчного пузыря эндофитная и экзофитная формы будут определяться в виде гетерогенных образований с четким неровным контуром, наличием во внутренней структуре гипо и анэхогенных включений. При
этом при экзофитной форме будет определяться деформация внешнего контура пузыря.

При инфильтративной форме рака при УЗИ будет отмечаться локальное или диффузное уплотнение стенки желчного пузыря.

Рис. 8. Опухоль желчного пузыря, деформирующая
наружный контур

Протокол УЗИ желочного пузыря при раке желчного пузыря (экзофитная форма)
Желчный пузырь — расположен типично, средних размеров, толщина стенки 0,18 см. Внутренне в области тела и дна визуализируется гетерогенное образование, спаянное со стенкой пузыря, деформирующее наружный контур, с четким неровным контуром, 1,5×1,8 см., наличием во внутренней структуре гипои анэхогенных включений.

Карцинома желчного пузыря
Редкая первичная опухоль. Встречается у пожилых Чаще у женщин и в 80% случаев сочетается с ЖКБ. Карцинома может давать инфильтративный рост, вызывая распространенное утолщение и уплотнение стенки желчного пузыря. Инфильтративный рост, вызывая распространенное утолщение и уплотнение стенки желчного пузыря, делает картину практически неотличимой от хронического холецистита и часто окончательный диагноз выясняется на вскрытии.

К этому времени опухоль может распространиться на печень, ОЖП или лимфатические узлы. Средняя продолжительность жизни после установления диагноза только до 5 месяцев.

Таким образом, метод ультразвуковой диагностики остается одним из ведущих в постановке диагноза заболеваний желчного пузыря, а также одним из ведущих в проведении дифференцированной диагностики заболеваний брюшной полости.

Источник

Операционные системы и программное обеспечение